中國癲癇診療指南

癲癇，作為得病率千分之7的世界性困難，在我國的病人有近1000萬。而只有65%的患者能得到正規的診療。在這些病人當中約2530%的患者為藥物難治性癲癇。這些病人大多可以通過外科手術醫治到達病情好轉進而康復。而藥物的選擇需要根據臨床的發作類型來調劑的。

1.全面強直陣攣發作丙戊酸是新診斷的全面強直陣攣發作患者的一線用藥。如果丙戊酸不適用則使用拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥。如果患者也有肌陣攣發作或疑診青少年肌陣攣癲癇，拉莫三嗪可能會加重肌陣攣發作?？R西平和奧卡西平可用于唯一全面強直陣攣發作的患者。當一線藥物醫治無效或不能耐受時，拉莫三嗪、氯巴占、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯或苯巴比妥可作為添加醫治。如果患者同時有失神或肌陣攣發作，或懷疑青少年肌陣攣癲癇，不能使用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

2.強直或失張力發作丙戊酸是強直或失張力發作患者的一線藥物醫治。如果丙戊酸無效或不能耐受，可選拉莫三嗪添加醫治。如果添加醫治依然無效或不能耐受，可斟酌托吡酯。不建議運用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

3.失神發作乙琥胺或丙戊酸是醫治失神發作的一線用藥。如果出現全面強直陣攣發作的風險高，如無忌諱證，應優先斟酌丙戊酸。當乙琥胺和丙戊酸不適用、無效或不能耐受時，可斟酌拉莫三嗪。如果兩個一線抗癲癇藥無效，可斟酌乙琥胺、丙戊酸和拉莫三嗪三種藥中的兩藥聯合使用。如果聯合醫治無效或不能耐受，可斟酌選用氯硝西泮、氯巴占、左乙拉西坦、托吡酯或唑尼沙胺。不能選用卡馬西平、加巴噴丁、奧卡西平、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

4.肌陣攣發作丙戊酸是新診斷肌陣攣發作患者的一線用藥。如果丙戊酸不適用或不耐受，可斟酌使用左乙拉西坦或托吡酯。注意，與左乙拉西坦和丙戊酸比較，托吡酯的副作用相對大。當一線醫治無效或沒法耐受，左乙拉西坦、丙戊酸或托吡酯可作為肌陣攣發作患者的添加用藥。如果添加用藥無效或沒法耐受，可斟酌選不能使用卡馬西平、加巴噴丁、奧卡西平、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

5.局灶性發作卡馬西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦作為一線用藥用于新診斷局灶性發作的患者。奧卡西平也可作為一線用藥用于兒童新診斷局灶性發作的醫治。如果卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦不合適或不耐受，可斟酌丙戊酸。如果以上五個抗癲癇藥中的第一個藥物無效，可從中選擇另一種藥物。如果第二個耐受性好的抗癲癇藥無效可斟酌聯合醫治。當一線醫治無效或不能耐受時，卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯、氯巴占、加巴噴丁、唑尼沙胺都可作為局灶性發作的添加用藥。如果添加醫治無效或不能耐受，可斟酌的其他抗癲癇藥有苯巴比妥,苯妥英鈉。